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事故日


事故発生状況
 追突 逆突 正面衝突 出合い頭衝突 割り込み 信号無視 無免許 飲酒


あなた
 歩行者 自転車 バイク 自動車(運転手) 自動車(同乗者)
その他 


加害者
 歩行者 自転車 バイク 自動車
その他 


受傷部位
 頭部 顔面 頸椎 腰椎 脊椎 胸腹部 上肢 下肢 眼耳鼻口歯
その他 


傷病名
 脳挫傷 捻挫挫傷 打撲 脱臼 骨折 靱帯損傷 醜状痕 偽関節変形 神経症状 CRPS 機能障害 神経麻痺 筋損傷 むちうち
その他 


症状


治療経過
 入院中 通院中 リハビリ中(整形外科) リハビリ中(整骨鍼灸) 治療中断 治療終了 症状固定後通院中 後遺障害申請中 損害賠償交渉中
その他 


初診治療先


その他の治療先


あなたの保険
 国民健康保険 社会保険 組合健保 傷害保険加入


あなたの任意保険会社


人身傷害保険
 あり なし


弁護士特約
 あり なし


加害者の任意保険会社


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