手に残った異物について

30代後半 主婦 
受傷部位:頚椎捻挫
事故態様:玉突き事故 追突事案
獲得等級:後遺障害非該当 

被害者の方は、高速道路で玉突き事故に遭い、事故の際に頚椎(首)を捻挫したほか、手首付近に残ってしまった異物のため、痛みやしびれに悩んでいました。

3度の手術の結果、手の症状は消えたのですが、首や背中のこわばりや痛み、重だるさが抜けず、継続して整形外科・整骨院に通っていました。

異物を取り除くため3度も手術をしなければならなかったこと、整骨院治療が医師の指示によるものだったこと等を説明した結果、むちうち基準を超える額での入通院慰謝料額、十分な主婦休業損害を頂けました。

受任から12日で

40代男性
事前認定で非該当を前提に、示談金の提示が妥当かどうかを相談に来所されました。
事故状況はそこそこ大きいものの、治療内容等から後遺障害の見込みはほとんど無かったため、事情を丁寧に説明して、非該当前提での示談交渉のみ受任しました。
本件は、通院回数が少ないため、通院慰謝料がポイントになると考え、仕事のため通院があまりできなかったという回数が少ない理由を添えて示談交渉したところ、相手担当者も納得してくださり、当初の提示額を大幅に超えた慰謝料を認定してもらいました。
あれもこれも主張するのではなく、主張のポイントを絞ったことが功を奏し、受任からわずか12日で円満和解となりました。

めまいで倒れたことは何回もあります。

50代 主婦(パート)
受傷部位: 頭部外傷 → 頚椎捻挫 目の調節機能障害 めまい
事故態様:自動車VS自動車 追突
獲得等級:14級9号 

今回の依頼者は、交通事故により、外傷性くも膜下出血の疑いで緊急搬送されました(=一時期は、命に関わる怪我と疑われたわけです)。
事故の直後はめまいの症状がひどく、一時期、入退院を繰り返しました。吐き気もあり、とても辛かったと思います。

頑固なめまい、頭痛等が残りましたが、出血は確認されず、退院となりました。
また、通院を続け、眼の動き等も調べましたが、脳機能の問題はないとのことでした。
この方は、結局、頚椎捻挫(むちうち)で14級9号との認定を受けました。
ただし、後遺障害が14級9号(むちうち)であるからといって、事故直後に頭部外傷と診断された事実(脳機能にも影響する可能性のある怪我を頭に負ったこと)は無視できるものではありません。
当然ながら、一時期はくも膜下出血が疑われる状況だった、ということで、慰謝料はいわゆるむちうちの基準ではなく、通常通りの基準でご請求いたしました。
(これが本当にくも膜下出血でしたら、それこそ命に関わる怪我ですし、そもそも後遺障害14級の認定が妥当か、という問題になるでしょう。
 ただ、結局、出血等の事実は確認されませんでしたので(症状的には決して軽くはなかったと思うのですが・・・)、やむをえない判断でした。)

ところが、相手方保険会社の回答は、①慰謝料はむちうちの基準が限界です、②休業損害及び逸失利益の基礎収入額は、パート収入と認定します、という内容でした。
開きが大きすぎるため、相対交渉での解決は難しいだろうと思い、紛争処理センターへの申立を行い、事情を洗いざらい、ご説明し直しました。

交渉の結果、やはり慰謝料は通常通りの基準(むちうちの基準ではない)、基礎収入額は主婦相当、とのご提示を示談あっせんの段階で頂くことができました。

お母さん、がんばるからね

40代女性 主婦(会社員) 
受傷部位:膝の靱帯、半月板の損傷 鼻骨骨折 歯槽骨骨折 歯牙破折 等
事故態様:自転車VS自動車
獲得等級:併合14級  

依頼者の方は、青信号の横断歩道を自転車で渡っていたところ、右折してきた車にはねられ大けがをし、治療にかなりの期間がかかりました。

怪我(骨折、靱帯の損傷)をした箇所が多数であること、子育て等家事にも大変苦労なさっていたこと、会社員として主婦を超える収入があったこと等、ご説明させて頂きました。

しかしながら、相手方は14級=軽度の神経症状、フルタイムの就労であるため主婦休業損害は認められない、という理由から、治療期間や後遺障害の内容、症状に比して、低すぎる内容のご提案をされました。

女性が家事に子育てもしながら、社会にも参画することは、もちろん、認められて良いはずのことで、もはや当然、ありうる選択やな、と思うんです。

専業主婦であっても良い、兼業主婦であってもいい、男性が家のことをして、女性が一家の稼ぎ手として活躍する家庭があってもいい、ということですね。自分でスタイルを決められることが大事だと思います。

もちろん、当事務所にも、がんばって正社員としても働き、子育てもしながら毎日がんばっているお母さんの事務員さんは、かなりいらっしゃいます。
男性である私、弁護士自身も、仕事が忙しいからといって、家事を放り出すことはしません(私の信条が許しません)。

毎日嫁さんのために、獅子奮迅の働きをしています(自分で言うか)。

話が脱線しましたが、家事と仕事、どちらか片方しか補償が認められないという結論は、到底受け入れられない、弁護士として闘うべき時がきたと思いましたので、この件、紛争処理センターに持ち込みました。

交渉の結果、無事、解決のための折衷案を頂くことができました。

家事への影響も、仕事への影響も、両方考慮した上での和解案を頂くことができ、かつ、通院慰謝料についても全ての期間を考慮して頂くことができましたので、紛争処理センターでの示談あっせんでの解決を見ることができました。

過失分につき、人身傷害保険で補填

受傷部位:胸椎捻挫・腰椎捻挫後の腰背部痛
獲得等級:14級9号
事故態様:自動車対自動車

被害者には過失15 %が認めれられる事案でした。被害者が加入していた人身傷害保険の約款を確認すると、裁判所が認定した総損害額15%(被害者の過失による減額分)は人身傷害保険から支払われることから、訴訟提起しました。その結果、適正な金額での裁判上の和解が成立し、裁判所が認定した総損害額15%が人身傷害保険から支払われました。

自賠責の重過失減額を回避

70代男性 
受傷部位:顔面挫創
事故態様:自転車対車

依頼者は、対面の歩行者用信号機が赤信号であったにもかかわらず、自転車で横断してしまい、左方から進行してきた自動車に跳ねられました。
この場合、過失の基本割合は、75対25であり、依頼者に75%の過失が認められかねない事案でした。そのため、依頼者は、相手方保険会社より、自動車の修理代金を請求され、どうしたらよいか途方に暮れ、今後の対応を弊所に依頼しました。
依頼者は、顔面に線状痕を負い、後遺障害等級が認定される見通しでしたが、依頼者に70%以上の過失が認められると自賠責における重過失減額のおそれがありました。そこで、相手方保険会社とは、後遺障害認定後に修理代金を支払う旨のほか、依頼者の過失については70%未満を前提とする内容での示談交渉を重ね、物損に関して、過失割合は65対35、支払期限を事故から1年半後とする示談を成立させました。
そして、自賠責の被害者請求による後遺障害を申請するにあたっては、過失割合が65対35であることを明示した示談書も添付したところ、無事、自賠責の重過失減額は無く、認定された後遺障害等級を前提とする自賠責保険金の満額が認定されました。

入院個室部屋

60代主婦
受傷部位:膝蓋骨骨折
事故態様:自転車対普通自動車
獲得等級:12級13号 

年末の事故。横断歩道を自転車に乗って渡っていた女性と自動車の事故 膝のお皿が粉々に砕けました。入院となったのですが、本人、家族の希望で、保険会社さんは、当初、個室での入院を認めてくれていました。ところが、その病院は、眺めもよく、個室料金高いこと有名な某大阪市内の病院。お向かいの高級ホテルより高いくらいです。保険会社さん、当然、一般に移ることを要求してきます。お正月も近く、いろいろな人が見まいに来るなか、大部屋は、嫌であるとの本人の希望が強く、当職に相談に来られました。交渉の結果、治療費、労災適用にするので、退院までの1月いっぱいまで、個室使用を了解してもらいました。
後遺障害についても、医師に注意するべき点の指摘を面談にて行い、12級13号の認定を受けました。14級9号あるいは非該当となってもおかしくない事案でしたがいい結果を得られました。最終的に総額700万円の示談金になり、早期の解決でもありましたので、かなり感謝されました。

非該当→非該当→12級

60代女性
獲得等級:非該当→12級

交差点内での自動車同士の出会い頭事故で、車が大破、被害者は腕を挟まれ負傷しました。
その後、病院や整骨院等を転々としているうちに、相手保険会社からは治療費の一括対応を打ち切られ、自費通院を続けていました。
手に可動域制限が残るも、被害者請求では後遺障害非該当となり、弊所で受任となりました。
カルテ等をもとに異議申立てをするも、再び非該当。そこで、再度カルテを読み込み、手が動かなくなった原因となりうる要素をピックアップして、地道な立証を重ねた結果、12級の認定が下りました。
その後、訴訟となりましたが、休業損害等でこちらの言い分がほとんど通ったため、円満和解となりました。

事業主の諸々の事情も、良くわかっておりますゆえ・・・(経営者の苦悩その1・従業員への気遣い編)

30代女性 
職業:事業主
受傷部位: 肘の打撲 膝の打撲 頚椎捻挫 腰部打撲
事故態様:歩行者対車 横断歩道 0:100事案

被害者の方は個人事業主として、多忙を極める方でした。
後遺障害等はなく、ただ、休業損害等の算定方法が分からない、というご相談で当事務所にいらっしゃいました。
当事務所で調べさせて頂いた結果、確定申告の数字からすると、事故による影響が見て取れ、控除前所得が前年度より減少し、自身の代わりに働いたスタッフの残業代が増加していました。
確定申告書、収支内訳書等の会計を参考に、当事務所から交渉をかけ、治療期間に見合った相当額の休業損害が頂ける内容の回答を頂きました。
交渉開始から実質5日、速やかに解決でき、大変ご満足頂けました。

裁判基準>>任意基準>自賠責基準、補償額の差は大きい、と痛感しました(2)

80代後半 主婦

受傷部位:腰椎圧迫骨折 ⇒ 腰部捻挫
事故態様:追突事故
通院期間:1か月

解決のポイント
今回ご相談にいらっしゃった方は、息子の運転する車の後部座席に乗っていたところを追突され、腰を捻挫しました。
80代後半、かなりのお年の方でしたが、今も現役で、90代の夫の家事をしていました。
その際、腰椎圧迫骨折が見つかりましたが、ご年齢もあり、主治医からは事故によるものではないと診断され,たった1か月で治療を終えられてしまいました。
相手方保険会社からの支払額提示を見ると、完全に、自賠責基準でのご提示でした。
そこで、当事務所から交渉をかけ、現役の主婦であること、腰部捻挫による圧迫骨折への影響等も説明させて頂きました。
その結果、慰謝料、休業損害とも妥当な水準でのご提案を頂き、無事、適正額での示談が成立しました。

裁判基準>>任意基準>自賠責基準、補償額の差は大きい、と痛感しました(1)

50代後半 主婦
受傷部位:頚椎捻挫
事故態様:追突事故
通院期間:約6か月

解決のポイント
今回ご相談にいらっしゃった方は、旦那さんの運転する車の助手席に乗っていたところ、四輪車に追突され、それ以来、頚椎捻挫の症状に苦しんでいらっしゃいました。
当事務所にいらっしゃったときには、すでに後遺障害14級が認定されており、その認定自体は問題ないと思いました。
また、相手方保険会社からはすでに支払額の提示が出ていましたので、内容を拝見させて頂きました。
金額を見ると、休業損害、後遺障害部分がかなり低く、ほとんど自賠責から支払を受けることができる金額に留まっていました。
そこで、被害者の方がお困りの症状を伺い、当事務所から交渉をかけた結果、14級認定にふさわしい額での回答を頂きました。
特に慰謝料については満額の回答を頂き、無事、適正額での示談成立となりました。

高次脳機能障害9級10号⇒7級4号

被害者は、10代に交通事故に遭い、高次機能障害として9級10号が認定された方でした。被害者及びご家族は、当初、相手方保険会社からの提示額の妥当性について相談に来られました。しかし、被害者のご家族からお話を伺ったところ、9級10号よりも重い等級が認められる可能性がありました。そこで、弊所が受任し、あらためて、被害者ご自身のみならずご家族からも詳細に話を伺い、資料を集め、異議申し立てをしたところ、9級10号よりも重い等級である7級4号が認められました。その結果、7級4号を前提とする適正な金額で示談することができました。

収入の証明ができない・・・どうすれば・・・

60代男性
職業:塗装業

依頼者は、夫婦で生活している、塗装業の方でした。
個人事業主(要するに一人親方)として、自身で確定申告を行っている方でしたが、節税の結果、課税証明書上の所得はかなり低く、一月の夫婦の生活が成り立つとは到底思えない金額でした。
そこで、逸失利益の証明のため、月収を証明する給与明細を、実質的な勤務先となっている方に発行して頂きました。
しかしながら、給与明細の作られた経緯が経緯ですので、中々相手方保険会社を説得する切り札にはならず、相対交渉での決着は難しい、という状況でした。
このような状況でしたので、私は、すぐに示談あっせんの申立を行い、収入金額を直接証明するのではなく、支出金額を示すことにしました。
支出金額がわかれば、他に収入源が無い限り、仕事による収入額であるとの推定ができます。
それでも、概算にはなってしまうので、直接収入金額を証明できる場合に比べると、どうしても控えめな算定を行うことになってしまいます。
とはいえ、年間所得が課税証明書(2ケタ万円でした)どおりだというのは、あまりに酷です。
そのため、妥当な年間収入額を割り出すべく、自賠責の休業損害基準を持ち出したり、確定申告書での売上額を使ったり、現実の収入額を証明するため、あらゆる手を尽くしました。
その結果、訴訟に移行することなく、示談あっせんの段階で、妥当な金額の休業損害及び逸失利益を頂くことができました。

娘のために

70代主婦
後遺障害:非該当 → 異議申立 → 非該当

相談者の方は、当初、相手方の保険会社の提示額が低すぎる、ということで、当事務所にご相談にいらっしゃり、依頼を受けました。
頚椎捻挫、腰椎捻挫の後遺障害(局部の神経症状)があるのではないか、と考え、主治医の先生とご相談頂きました。
神経症状に対応する病変と思われるものは、当事務所を通じて行ったセカンドオピニオンの結果によると、画像上全くないわけではありませんでした。
しかしながら、主治医の先生は、事故による症状とは認めがたいというご判断を維持されました。
このような状況で、当事務所から後遺障害の申請及び異議申立を行いましたが、結論は「後遺障害非該当」でした。
そこで、依頼者との協議の結果、紛争処理機構への申立はせず、示談交渉に入ることにしました。
相手方の保険会社は、後遺障害非該当であること、及び、依頼者の年齢が高齢であることから、自賠責基準を下回る、低い休業損害額を提示してきました。
依頼者が娘さんと同居していたことから、実質的に家事の主体が娘さんに移っている、と考えたのでしょう。
しかしながら、依頼者の娘さんは家事ができない状況であったため、自賠責基準以下の休業損害提示には応じられない旨、相手方保険会社に伝えました。
このような交渉の結果、当初の提示額からすると約2倍を超える額で、示談することができました。

生涯現役だったはずなのに

60代女性 看護師 
後遺障害等級:10級 
受傷部位:左肩の腱板断裂 腰部捻挫 
事故態様:自転車対自転車(※相手方保険あり)

相談者の方は、60歳を過ぎても現役の看護師として、それも現場責任者として活躍していた方でした。
しかしながら、赤信号無視の自転車に衝突され、腱板が断裂し、腕が使い物にならなくなり、仕事を退職することになりました。
左肩腱板の断裂の症状は重く、可動域制限のひどい方でした。
自転車対自転車の事故、それも怪我が重い場合でしたので、依頼を受けた当初は、訴訟に至ることも覚悟していました。
とりわけ、現在でも高齢者の部類には入るが、今後も、体力の続く限り、看護師の仕事を続ける予定だったと、相手方の保険会社を説得する必要があり、弁護士としての腕が試される案件でした。
まさに「生涯現役」のはずだったことを、どうやって証明するか、という問題です。
私は、賃金台帳、仕事の状況を説明する陳述書、依頼者の有する資格の内容、そのほか、考えつく限りの収入証明となるものを提出しました。
また、少なくとも後期高齢者になるまでは看護師の仕事を続ける予定であり、その後は主婦として生活するつもりだった、パワフルな方である旨、ご説明しました。
依頼者の仕事が、単なる看護師ではなく、特殊な技能を要するものであることも、特に強調させて頂きました。

その結果、示談交渉において、妥当な逸失利益額を頂くことができ、無事に示談交渉での解決を図ることができました。

休業損害ほぼ満額回答

「休業損害ほぼ満額回答」(40代女性 14級9号)
既に事前認定で14級の認定を受け、相手からの提示があったものの、自賠責基準をわずかに上回る程度の提示だったため、弊所にご依頼されました。
争点としては、主婦のため、休業損害をどのように考えるかでした。こちらから、依頼者の生活状況等を整理して1つ1つ説明したところ、相手保険会社も納得してくださり、当方提示額のほぼ満額を認めて頂きました。
記録入手の関係で若干時間がかかったものの、当初の提示を大幅に超える金額で示談成立しました。

リース契約では、評価損は誰が請求権者ですか?

リース契約(残価設定)にしているベンツの評価損が問題となりました。過失割合に対して、大きな隔たりあり、依頼者は、車両の修理自体を、車両保険で対応しました。しかし、車両保険では、評価損は、対象外。評価損を相手に請求しました。ところが、リース契約では、車の所有者は、あくまでも、リース会社。契約者は、評価損の請求権者ではないと言います。しかし、リース契約終了時の車の価格が低くなってしまうと、それは、契約者負担です。評価損に対する利害関係人は、リース契約者であることを言っても、聞いてくれません。話し合いは、平行線。結局、評価損オンリーの請求裁判となりました。お金がある方ですので、リース全額払おうと思えば払える状況。この論点、ながなが議論することは馬鹿げていると伝え、裁判官もそれもそうだと、相手保険会社に、請求権者の論点外してもいいのではと勧告してくれましたが、保険会社は、頑なに拒否。判決直前までいったところで、当該ベンツのエンジンに大きな故障が発生し、修理代をかけるだけの価値がないということで、依頼者、リース契約中途解約して、清算がなされました。具体的な評価損の帰属者が依頼者に確定したことで、請求権者は誰かという議論をする必要性が無くなりました。そんな事情により、急遽裁判上の和解が成立。弁護士的には、リース契約での評価損請求権者は誰かという重大な論点について、裁判上決着を付けたかったのですが、残念です。またの機会です。

軽度高次脳機能障害 示談金80万円→1100万円にUP

(70代男性 併合11級)
四国の方のご家族からの御相談。頭部外傷後、家族が見て、調子が悪いようであるが、本人自分で何でも決めてしまい心配であるとのこと。頭部外傷後の性格変化は、よくあることです。先ずは、会ってみないとお答えの仕様がありません。弁護士特約の保険会社に確認するすると出張費は、無理ですが交通費は出していただけるとのこと。早速、四国某県へ。ご本人、ご家族と面談しました。
 幸いコミュニケーション能力には問題なさそうですが、ふらふら感を訴えておられました。聞けば、経過観察中心で、特に後遺障害等級に向けた検査や治療は受けておられないようでした。ただ、驚いたことに、当職との面談日が前から決まっていたのに、2日前に、80万円の示談書を保険会社に送ってしまったとのこと。ご本人なかなかのワンマンです(笑)。直ぐに、保険会社に示談書の返還を求め(ギリギリセーフ)、治療関係の資料を保険会社に送ってもらい、精査したところ、少なくとも目では後遺障害認定が受けられるとの感触を得ました。また、ふらふら感も目だけの問題ではないと思われ、これについては、新たな立証が必要と考えました。しかし、頑固な医師という大きな壁がありました。地方の医師、なぜ、弁護士に対して拒絶反応示すのでしょうね。頭部外傷の影響大きいと思われるのに、年齢的なものとして、経過観察している態度事態に後ろめたさがあるのでしょうか…。四国という遠方のことでもあり、いろいろ苦労しましたが(おかげさまで温泉何度も楽しめました)、「目の複視」で13級2号、ふらふら感についても、「頑固な神経症状」として、12級13号 併合11級の認定を受けることができました。
 最終示談額は、総額1100万円強。当初示談金80万円から1000万円強のUPです。ご家族、ご本人から大変感謝されました。当職に会うまでは、医師と同様、弁護士に警戒をしていたご本人、とても義理堅い人です。おいしい蜜柑をたくさん送って頂き、事務員さんは、お肌つやつやと喜んでいます。

過失分は人身傷害保険から裁判基準で

60代女性。
(14級9号)
依頼者には30%の過失がありましたが、訴訟を提起し、裁判上の和解が成立した結果、裁判所が認定した総損害額の30%を依頼者加入の人身傷害保険から回収することができました。訴訟提起から約半年でのスピード解決でした。

過失割合70対30を5対95に変更

被害者は、交差点において、右折待ちで停車していたところ、対向車線を直進してきた加害者車両が被害者車両に衝突しました。
停車位置によっては被害者にも過失が認められますが、本来であれば、被害者の過失は少なく、加害者の過失が大きい事案でした。
しかし、双方の保険会社の話し合いでは、被害者が70%、加害者が30%という結論に至ったのでした。このような結論は、もちろん、被害者にとって納得できないものでした。
被害者から依頼を受けた弊所が実況見分調書を取り寄せ、事故態様を確認したところ、やはり、加害者の過失が大きいことが明らかな事案でした。
そこで、訴訟を提起したところ、裁判所も加害者の過失が大きいことを認め、被害者の過失は5%、加害者の過失は95%を前提とする和解が成立しました。

自賠責14級9号 逸失利益 160万円

30代男性。
公共交通の運転手、ムチウチ事案 休業期間2日敷かない状態で、公共交通機関の運転手を継続して行っていたという事案で、逸失利益が問題となりました。この方は、所得が高く、当然、保険会社は、支払いに抵抗を示します。労働喪失能力の期間を2年程度に限定することを主張してきました。こちらは、通常14級9号の裁判基準最大値5年を主張しました。事故の程度が大きく当然、本来ならば、休業すべきところ、年末で公共交通機関の人員が不足し、休めなかった事情をアピール。結果的に休業損害が低額に収まったことの事情をアピールし、労働喪失期間5年で示談成立。給料は、減っていない状況で160万円の逸失利益を獲得できました。

自賠責14級9号認定でも因果関係なし?

60代男性。
依頼者は、被害者請求で後遺障害等級14級9号が認定されたのですが、保険会社は、後遺障害診断書に「腰部脊柱管狭窄症」との記載があるため、治療費の大部分は事故との因果関係がないとして、賠償額0円を提示してきました。無論、訴訟を提起することになりました。相手方代理人は、答弁書で腰部脊柱管狭窄症という傷病名が記載されていることを殊更に取り上げて、原告には既往症があり、事故と治療・後遺障害との間には因果関係がないとの主張をしました。そこで、当方は、カルテ等を証拠として提出し、事故前には全く症状がなかったので、事故との因果関係は否定されない旨主張しました。その結果、裁判所の和解案においても因果関係は否定されず、後遺障害等級14級該当を前提とした妥当な金額での和解が成立しました。

12級5号の逸失利益

50代男性。
依頼者は、自転車に乗っているときに車と衝突し、肩鎖関節脱臼・腱板損傷の傷害を負いました。肩の可動域制限もありましたが、後遺障害申請の結果、可動域は改善しているとして、12級5号(鎖骨の変形)のみの認定になりました。
鎖骨変形の場合、労働能力喪失率と喪失期間(逸失利益)が争いになることが多いのですが、保険会社の方からは特に争われることもなく、労働能力の14%を就労可能年齢である67歳まで喪失したことを前提とする和解が成立しました。
裁判になっていれば、この点は確実に減額が予想されましたので、裁判前に和解を成立させたことで依頼者の利益を最大化することができたのではないかと思います。

過失割合 路外から転回する形での道路侵入

30代男性。
バイクで山道をツーリング中に、道路脇にある果物販売テントから出てきた車との衝突。過失が問題となりました。路外からの侵入なら10:90を基本に、バイクが15キロ以上のスピードオーバーがあり、20:80との相手の主張。しかし、路外からの侵入方式が普通と違うことを主張。道路に平行に停止の形(果物テントの脇に停止している状況)から、転回するような形で道路に進入。果物テントで買い物をしているように見える状況で、路外からの侵入を予想できない。指示器3秒ルールを守っていないことを主張。スピードオーバーは、事実なので、10:90を主張。裁判所からは、和解としては、その中間の15;85を提示される。ただ、遅延利息、弁護士費用、その他の金額のUPもあり、保険会社との事前協議での相手の最終提示の800万円から500万円UPの1300万円との和解案であったので、これを受諾。依頼者は、当初、800万円も受諾する意向を示していたが、裁判することを説得。500万円のUPに大変満足いただけました。

10級相当は、争わないけど、12級?? 保険約款解釈

島根県の案件です。保険会社への約款無効も視野に入れなければならない事案で、地元弁護士は、誰も取り合ってもらず、遠路はるばる大阪の当事務所へ依頼がありました。弁護士的には、極めて興味深い案件でしたので、ご紹介いたします。

自損事故で、大腿骨解放骨折、膝関節可動域 伸展、屈曲あわせて25度ほどに制限される後遺障害が残存。この方は、免疫疾患の病気を有しており、もともと、正座はできないが、可動域としては、後遺障害等級に妥当しない程度の可動域制限でした。自損事故ですので、人身傷害保険特約における後遺障害等級が問題となりました。
 保険会社は、現状、10級相当(通常の半分以下の可動域)の障害が残っていることは争いませんが、免疫疾患の影響があるはずであるとして、「疾病の影響より同条の傷害が重大となった場合は、当会社がその影響を受けなかった時に相当する損害金を算定します」という約款を文言を盾に、12級の認定をしてきました。
 既存障害があって、それよりも障害が過重になったときは「現障害等級ー既存障害」で算定される自賠責と同様の加重規定が別に約款にはあります。それに該当しない場合としてこのような別規定があるようですが、重大な事故で、重篤な関節可動域に制限がでているのに、病気が無かったら軽度の可動域制限に止まるはずだという一方的な主張には、ちょっと、感覚的に、納得しがたいものでした。なんで、免疫疾患で、可動域制限重くなったといえるの?どう考えても外傷でしょ!!ということで、当職が入って交渉を開始しました。しかし、保険会社さんも、明確な答えを出すことなく、裁判となりました。事故の大きさ、手術の過程、免疫疾患の治療状況を主治医との面談で意見書を作成してもらうなどして、既存障害と現状の障害の因果関係を否定する活動をした結果、裁判所からの和解勧告がありました。
 元々、足が悪かったところがあることはこちらも否定していないところで、その趣旨に沿った、現状障害より30%カットした金額の勧告でした。これは、「10級-12級」(これは覚悟していた)よりも金額が多く、こちらにかなり有利な内容でした。相手もこれを受け入れ、和解成立しました。
 思うに、このような曖昧な規定で、無理やり現実とは異なる12級という認定をする規定に問題あると思います。「訴因減額〇〇%」という実情に応じた柔軟な対応ができる規定に約款を改めるべきと感じました。

高次脳機能障害で後遺障害等級別表第一第2級1号

50代男性。
被害者のご家族から、相談があり、後日、被害者ご本人と面談しました。頭部外傷・意識障害からすれば高次脳機能障害が疑われ、実際、被害者ご本人と会うと、高次脳機能障害を負っているように感じられました。そこで、医療記録を取り寄せて検討し、あらたに、被害者ご本人に必要な検査を受けてもらいました。そのうえで、介護の必要性を主張し、被害者請求で後遺障害申請をしたところ、高次脳機能障害で後遺障害等級別表第一第2級1号が認められました。

基礎年収が高い場合

50代男性。
横断歩道上での交通事故で、当初は後遺障害非該当でしたが、異議申立てをした結果、14級9号と認定されました。被害者の方は、年収がとても高かったのですが、相手保険会社からの提示は、年収が十分考慮されていない額での提示でした。
直接交渉での解決は難しいと考え、弁護士会の示談あっ旋を利用しましたが、そこでも折り合いが付かず、結局提訴することになりました。
訴訟では、給料関係の主張立証がポイントになると考え、就業規則、休業管理体制、給与体系等を1つ1つ調べ上げ、地道な訴訟活動を継続した結果、最初の提示を大幅に超える金額での和解となりました。

自営業者の休業損害

40代男性。
当初、保険会社は、被害者の確定申告書記載の「所得金額」を基礎収入として休業損害を計算していました。そこで、当事務所が介入後、休業損害の基礎収入に固定経費分を上乗せするべきであることを主張した結果、こちらの主張が全て認められ、当初提示の倍額に近い内容での和解が成立しました。

下肢短縮による影響の立証・非接触事故への対応もお任せ下さい

10代男性。
被害者は、就職して1年くらいの時期に、バイクに乗っていたときに事故に遭いました。
相手方は、路外から飛び出して来たフォークリフトです。
その結果、片方の足だけが1cm短くなってしまい、歩行にかなり支障が出た上、昇進や昇給のタイミングが遅れてしまいました。
示談交渉段階では、加害者が被害者のバイクと直接接触していなかったことから、過失割合について被害者に不利な修正をすべきであると主張していました。
また、下肢短縮による逸失利益がそもそも認められるのか否か、争点になっていました。
このような状況に鑑み、下肢短縮による逸失利益を認めた裁判例等を参照し、紛争処理センターに申立を行いました。
その結果、被害者の職業や年齢も考慮して頂き、将来への影響を逸失利益という形で妥当に評価頂けました。
過失割合についても、被害者の運転に落ち度がないことを主張し、相手方の譲歩を引き出すことが出来ました。
下肢短縮については諸説あり、事案によって裁判所の判断もある程度分かれているため、逸失利益額では、相手方との見解対立がかなり大きくなることが予想されます。
まして、非接触型事故の場合、相手方が「被害者に不利な修正をすべき」との主張をしてくる可能性が高いので、かなり争点の多い事件でした。
しかしながら、紛争処理センターで、それも示談あっせんの段階での解決を図ることができ、妥当な金額で、かつ、速やかに結果を出すことができたと思っています。

主夫としての苦労を認めて欲しい

(60代男性)
被害者は、障害を抱えた息子のため、家事労働に従事していました。
腱板断裂が見つかり、異議申立を行ったのですが、結果は非該当でした。
異議申立の結果を見た後、早期の解決を望まれたため、すぐに示談交渉に入り、家事労働従事者としての休業損害、腱板断裂相当の通院慰謝料を求めました。
その結果、相手方の譲歩を引き出すことができ、「主夫」としての休損のほか、腱板断裂も加味した上での慰謝料額の認定を頂けました。